片頭痛治療薬トリプタンが効かないときの７つのチェックポイント＋α

こんにちは。

今回は片頭痛患者さんでたまにある

「先生、この高い薬（トリプタンのこと）、効かないんですけどーーー」

と言うケースで考えたいことを簡単にまとめてみたいと思います。

そうなんです、トリプタンは１回分が1000円近くする高い薬です。（３割負担でも300円）なので効かないと患者さんから文句がくることがあります。おっしゃること、ごもっとも。

さて、トリプタンが効かないときのポイントについて早速見ていきましょう。

１：そもそもその頭痛は片頭痛だった？

緊張性頭痛など他の頭痛の可能性はどうでしょうか。たまに脳腫瘍の患者さんで片頭痛を持っている人も見ますが、脳腫瘍による頭蓋内圧亢進症状の頭痛なのか片頭痛なのか、それとも緊張性頭痛なのか…判断にまよう場面もあります。

多分、脳腫瘍が３割：片頭痛７割とかクリアカットにはいかないんだと思いますけど。

そして、50歳代からの初発頭痛はまず片頭痛ではないですからね。

• 頭痛などの症状が７２時間以上続く、視覚・聴力・構音障害などの症状が１時間以上続く
• 突然の頭痛、神経症状がある
• 発熱、全身症状がある

上記のような症状も片頭痛ではないです。すぐ病院いきましょう（場合によっては救急車）

２：服薬のタイミングは適切か？（早すぎ　or　遅すぎ）

前駆期に服薬ましょう。痛み始めのときです。

そして頭痛がMAXまできてしまうとあまり効果がありません。

ちなみに制吐剤（吐き気どめ）や消炎鎮痛剤（ロキソニンとか）を服薬するなら予兆期あたりがいいみたいです。

（他院HPより転用）

３：トリプタンの血中濃度は十分であったか、吐き気はあったか

　悪心・嘔吐がある状態でのトリプタン内服はいまいちなんですね。発作中は吸収が低下するのです。対策としては、はじめから２錠内服（マクサルトは１錠）したり、制吐剤を使用する他に、注射剤（自己注射）を行うという方法もあります。確かに内服が一番簡単ですが、点鼻薬や注射薬もありますので、剤形を変えることを考慮してもいいと思います。

４：月経時片頭痛では？

月経時片頭痛は基本的にまず消炎鎮痛剤とナラトリプタン（アマージ）を使用します。排卵の時期や、月経前〜月経終了まで続いたりしますので、女性の場合は片頭痛というよりは生理に付随したいつもの不調…くらいに思っている人もいるかもしれませんが。

５：二次性頭痛では？

• 副鼻腔炎、精神疾患など他の原因はなかったでしょうか。　→　あればその治療を行いましょう。
• 薬物乱用頭痛ではないのでしょうか。実はトリプタンの使用方法が適切でないために薬物乱用頭痛を引き起こしてしまうこともあります。鎮痛剤やトリプタンを一月に１０回以上の使用が３ヶ月以上続いている場合はリスクありです。

６：初回の服用で結論を出していないか？

　３回は試してください。効かなければ別のトリプタンを考えましょう

７：片頭痛の原因となる薬物は使用していないか

⬇片頭痛を誘発する薬で代表的なものは下記

• SSRI（パロキセチン、セルトラリン、エスシタロプラム、フルボキサミン）
• PPI（オメプラゾール、ランソプラゾール、ラベプラゾール、エソメプラゾールなど）
• 経口避妊薬 ・閉経後HRT（ホルモン補充療法）
• 鼻粘膜血管収縮薬（ナファゾリン、テトラヒドロゾリン・プレドニゾロン配合、トラマゾリン）
• オピオイド

★抗うつ薬、胃薬、ピルなど飲んでいる人は要チェックです！ただ、他疾患の治療などでどうしてもやめられないケースもあると思います。主治医に相談してください。

 チェックポイントのプラスαとして

片頭痛の原因となるライフスタイルは

• 不規則な食事
• 不規則な睡眠
• カフェインの不規則摂取
• ストレス

…ということで、いろいろ不規則にするとよくないのです。また、女性では生理の前や生理中に多いです。つまり、片頭痛は環境・ホルモンの変化・不規則な食事・睡眠・カフェインと関係すると言えます。運動は規則正しい生活になる良い方法ですね。

患者指導として

• 規則正しい生活（主に食事・睡眠、運動）
• カフェインをとらない

となるでしょうか。コーヒー大好きな人…いますよね？カフェイン摂取はやめられなければ規則的に飲むべきのようです。カフェインは頭痛に有効なときもありますが（市販薬にはよく入っています）、日常的なカフェイン摂取は慢性片頭痛の原因にもなるみたいですよ。

ちなみにいまはデカフェ（カフェインレス）のコーヒーもありますし、緑茶も水出しにすればカフェインを減らせますので、医師からカフェイン摂取を控えるように言われてしまった場合の代わりもありますね。（ちょっと無理ありますか？）

最後に

トリプタンが効かないときは、服薬のタイミング、片頭痛を増悪させる薬物の有無やライフスタイル、そもそもその頭痛は通常の片頭痛でよいかなどを考えることが大事です。片頭痛はトリプタンだけでなく予防薬も適宜使いながら患者さんに合わせて治療していきます。困ったら、まずはお医者さんに相談しましょう。

最後まで読んでいただきありがとうございました。

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